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医保局:2020年医保扶贫政策宣传
发布日期:2020-02-26 10:10 来源:南宁市兴发区医疗保障局


一、医保扶贫政策补助对象

1.2014年、2015年退出户和2016年、2017年脱贫户。

2.2年继续扶持期内脱贫户(2018年、2019年脱贫户)和未脱贫户。

二、医保扶贫政策

1.实行差异化医疗保障政策。

(1)2014、2015年退出户和2016、2017年脱贫户参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分的财政补助比例分别为30%、60%,2014、2015年退出户个人需缴纳175元/人,2016、2017年脱贫户个人需缴纳100元/人(其中应给予个人缴费部分为全额补助的特困人员、低保人员、低收入家庭中60岁以上老人和未成年人、孤儿、符合条件的农村计生户、持证残疾人等,由城区财政全额代缴)。

(2)2018年、2019年脱贫户和未脱贫户参保个人费用部分财政补助比例为100%,即由城区财政全额代缴250元/人。

2.城乡居民基本医疗保险和大病保险制度对建档立卡贫困户人员实行政策倾斜。参加2020年城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口,在统筹区域内定点医疗机构住院的,报销比例提高5个百分点,零起付线;门诊慢病医疗费用,报销比例提高10个百分点;大病保险起付线降低50%,报销比例提高10个百分点;建档立卡贫困户在统筹区域外住院治疗的,住院医疗费用报销比例较同等情况下非建档立卡贫困人口参保人员提高5%。参保年度内住院、门慢医疗费用通过城乡居民基本医疗保险、大病保险报销后,个人自付部分(不含自费药物及自费项目)医疗费用,由基本医疗保险进行30%的二次报销。

3、实行医疗费用财政兜底补助。2018年、2019年脱贫户和未脱贫户,在参保年度内住院医疗费用通过基本医疗保险、大病保险、基本医保二次报销和医疗救助等政策报销后,住院医疗费用实际报销比例未达到90%(含)的,由城区财政补助到90%;门诊特殊慢性病医疗费用实际报销比例未达到80%(含)的,由城区财政补助到80%。

4.实行“一站式”结算。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构的住院医疗费用和门诊慢性病治疗费用,实现基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、兜底保障等“一站式”直接结算,减轻建档立卡贫困人口医疗费用负担。2018年、2019年脱贫户和未脱贫户病患者在南宁市统筹地区范围内医保定点医疗机构就医,出院时只需自付10%;门诊特殊慢性病医疗费用的20%;其余费用由医疗机构与医保部门直接结算。

三、29种门诊特殊慢性病

参加我城区2020年城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫因患者患有《广西城乡居民医疗保险暂行办法》规定的冠心病等29种门慢特殊慢性病,均应到当地卫生院或二级以上定点医疗机构(广西医科大学附属兴发医院、兴发区中医医院作为认定的定点医疗机构)咨询、体检申报门慢卡:

(一)病种:

1.冠心病、2.高血压病(高危险组)或(非高危组)、3.糖尿病、4.甲亢、5.慢性肝炎治疗巩固期、6.慢性阻塞性肺疾病、7.银屑病、8.严重精神障碍、9.类风湿性关节炎、10.脑血管疾病后遗症、11.系统性红斑狼疮、12.帕金森氏综合症、13.慢性充血性心力衰竭、14.肝硬化、15.结核病活动期、16.再生障碍性贫血、17.肾病综合征、18.癫痫、19.脑性瘫痪、20.重疾肌无力、21.风湿性心脏病、22.肺心病、23.强直性脊柱炎、24.甲状腺功能减退症、25.重型和中间型地中海贫血、26.血友病、27.慢性肾功能不全、28.各种恶性肿瘤、29.器官移植后抗排斥免疫调剂治疗。

(二)办理流程:

1.递交材料:近两年病史资料(门诊病历、出入院记录、即往手术记录、与疾病相关的检查报告单、化验单;如无相关资料需到医疗机构进行体检)、疾病证明书原件(二级及以上定点医疗机构、中级职称及以上医师开具;如无疾病证明书,可递交材料后由定点认定医疗机构开具),填写《南宁市建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病认定申请表》。

2.材料受理、审核、认定、备案:患者将材料递交至各定点医疗机构公卫科或医保科,再由各定点医疗机构将材料转交负责认定的定点医疗机构(医科大附属兴发医院、兴发区中医医院)医保科。负责认定的定点医疗机构受理材料后提交专家组认定。由负责认定的定点医疗机构将审核认定通过的信息录入医保信息系统,同时上传已盖章确认的《南宁市建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病认定申请表》。信息录入系统自动审批通过,患者即可享受相关门诊特殊慢性病待遇(即“先享受待遇,后备案”),同时即可在该定点医疗机构直接打印门慢卡。负责认定的定点医疗机构每月5日前将相关材料报送到当地医保经办机构进行备案。

(三)费用报销:已办理门慢卡的患者,门慢就诊时须持卡到定点医疗机构并向接诊医生及收费人员出示门慢卡,便于相关工作人员根据病种要求进行诊治及收费、报销。

(四)签约服务:凡已办理门慢卡的贫困人员均享受家庭医生签约服务,享受每年1-4次的随访、指导用药服务。

【公开方式】主动公开